Форум » Медицина, здоровье, спорт » ДМС - прикрепление к клиникам (Москва) - ваш опыт » Ответить
ДМС - прикрепление к клиникам (Москва) - ваш опыт
Ивлева: Прошу поделиться опытом или советами в сфере использования компаний и их программ по ДМС. Ситуация следующая : муж работает в настоящее время в небольшой фирме, которая хотела бы для своих сотрудников (и членов семей) организовать медицинские страховки. Были сделаны запросы в ряд известных компаний, предложения для малого бизнеса, на мой взгляд, совсем не интересные по сравнению с их предложениями для более крупных организаций. Может, кто-то прикрепляется напрямую к интересующей клинике или они все работают только со страховыми? Или какие-то другие возможности существуют , например, присоединиться через кого-то, пусть, несколько дороже? Вообще, я в большой задумчивости, когда нужны какие-то обследования, делаю обычно за деньги, потому что даже по дорогим страховкам и в дорогих клиниках имеются ограничения на их количество и объем. Помню, нужно было сделать одну капельницу, ну понятно, что лекарство покупаешь, но и сама постановка капельницы не входила в стоимость страховки. С другой стороны, если платно ложиться в стационар (допустим, удалять камни из почек), то это очень дорогостоящее мероприятие. Поделитесь, пожалуйста, как действуете вы?
Ответов - 10
Gella: Ивлева в прошлом году у нас был ДМС компании "Согласие" - шикарная компания. Папа( а мы работаем в одной организации) лежал 2 раза в больнице - все оплатили - и палату платную, и все процедуры, и МРТ, и операцию. В этом году у нас ДМС от Росгосстраха - страховым случаем считается или острое заболевание,или обострение хронического.. а это и по ОМС вылечат... Папа пошел к окулисту - решил поменять очки и проверить зрение, - вязли 600 рублей за осмотр, при том, что ДМС!! говорят - вот если бы глаз воспалился - да - бесплатно, а подбор очков - это уже не страховой случай. Так что - очень сильно все зависит от страховой компании
PugoVka: Ивлева Оль, глубоко по теме не могу ничего сказать. Ну там какая поликлиника лучше или какая кампания и т.п. Скажу только, что у моего брата фирма заключала контракт с какой-то клиникой, он там обслуживался несколько лет. Очень доволен. Все обследования там проходил + по его страховке его жена. И анализы, и все врачи, и УЗИ, и даже томограмму. И всё для него было бесплатно.
розочка: Ивлева пишет: предложения для малого бизнеса, на мой взгляд, совсем не интересные по сравнению с их предложениями для более крупных организаций Это естественно, потому как страховка на 1000 и более человек выгоднее, чем на 10-15. И цена соответственно другая. И всё равно некоторые анализы врачи согласовывают со страховой компанией (по телефону), объясняя им, что это необходимо для правильного назначения лечения. Плановая сложная операция по страховке "не прокатит". Только если есть угроза жизни и смотря какая операция. У нас у сотрудника был инфаркт, "настаивали" на шунтировании за деньги организации. Не получилось, он прооперировался по квоте в другой клинике. Ольга, есть два варианта: 1. Страхование через страховую компанию со стоматологией или без (лучше без, потому как все равно "раскрутят" и страховым случаем будет только первичный кариес) 2. Оплата за каждый анализ, обследование или посещение врача. Очень внимательно надо изучать текст договора со страховой компанией, потому как если Вы "просто пришли провериться и сдать анализы"- это не страховой случай.
Ивлева: Gella Во втором случае, это врачи-офтальмологи вашего папу подвели - не посоветовали пожилому заслуженному человеку, как надо обставить его обращение , чтобы не платить деньги. Мне обычно, если врачу я симпатична, помогают записать жалобу, чтобы это было страховым случаем, но я не надоедаю там, только если очень приспичит. Страховые компании, да, конечно, отличаются, но по моему опыту они все шагают в ногу со временем и с оглядкой на другие, т.е. ваше Согласие уже, возможно, несколько иное сейчас или будет в следующем году, чем запомнилось вам. Ну и, конечно, пакеты разные внутри компаний, в договорах частично можно понять. Вы, когда вас страхует предприятие, можете выбрать пакет и доплатить, в случае, если отпускаемая на вас сумма меньше его стоимости? Или за вас все выбирает предприятие? С каждым годом аппетиты страховых и клиник растут , и за примерно те же деньги предприятия пакеты хуже. Я какой-то год смотрела - почти в 2 раза выросла цена. розочка пишет: Это естественно, потому как страховка на 1000 и более человек выгоднее, чем на 10-15. И цена соответственно другая. Лена, я это очень хорошо понимаю. Размышляю просто, как это несколько минимизировать. А что, плановая сложная не прокатит, даже, если пакет содержит плановую госпитализацию? Мы с мужем в системе ДМС уже больше 10 лет - Страховались через самые разные компании (это выбирает предприятие), но всегда старались выбрать клиники из предлагаемого (ему нравится одна, мне - другая). Сейчас же в этих пакетах для малого бизнеса тех клиник нет. Еще мне очень не нравится, что практически все пакеты разных компаний навязывают стоматологию - качество стоматологии по ДМС отсутствует, мы это проверяли не однажды, и не хотелось бы иметь такой навязанный сервис. В идеале хотелось бы самой сделать пакет из амбулатории, стационара, а для ребенка только стоматологию, а страховая бы назвала свою цену за такую услугу - но такого не встречаю. Общаться в страховых приходиться с молодыми сотрудниками низшего звена - они сходу отрубают разные возможности, чтобы не заморачиваться, денег и так хватает. розочка пишет: Ольга, есть два варианта: 1. Страхование через страховую компанию со стоматологией или без (лучше без, потому как все равно "раскрутят" и страховым случаем будет только первичный кариес) 2. Оплата за каждый анализ, обследование или посещение врача. Лена, не поняла второй вариант. Кто будет делать эту оплату, мы сами или фирма (в каких пределах? Это некрасиво смотрится и будет раздражать всех. Тем более, в случае стационара цены совершенно дикие.
smagrina: Ивлева , Оля, у меня лично опыта по ДМС нет, есть у мужа. У них в фирме на каждого сотрудника в год выделяется некая сумма на медицину. В пределах этой суммы - хоть анализы сдавай, хоть зубы лечи, хоть на тайский массаж ходи. На месте оплата за свои деньги, а в фирму предоставляется товарный чек. В следующую зарплату деньги возвращают. Но такая система связана с нашими зеленоградскими реалиями. В общем-то всех все устраивает.
Ивлева: smagrina Марин, а как с госпитализацией при этом? Практически любая госпитализация перекроет ту сумму. А так-то, хорошо.
smagrina: Ивлева пишет: как с госпитализацией при этом? Если вписаться по сумме - то без проблем
Ивлева: smagrina Я, конечно, не знаю о какой сумме речь. Ну, допустим, 50 тыс., хотя в это верится с трудом, наверное, меньше. Я понимаю, что если вписаться, то оплатят. Но большинство операций (+ обследования) стоят намного дороже. Мне год назад мой уролог сказал, что я не потяну удаление камня по деньгам, пришлось оформлять страховку, которая охватывала ту больницу. Причем, больница - средней руки, чуть лучше городской.
розочка: Ивлева пишет: А что, плановая сложная не прокатит, даже, если пакет содержит плановую госпитализацию? Надо очень внимательно читать, какая госпитализация входит в этот пакет. У нас сотрудница по ДМС наблюдалась (в лечебных целях), но камень в почке удаляла за собственные денежные средства. Ивлева пишет: Лена, не поняла второй вариант Имела ввиду, что оплачиваете всё лично, при обращении в клинику, которая нравится, если не страховаться вообще. Ольга, Вы же понимаете, что чем приличнее лечебные учреждения (а как правило в пакете их несколько), тем дороже страховка. А Вы не пробывали общаться со страховой компанией, которая напрямую работает с понравившимся Вам лечебным учреждением? Например, у меня страховка в Лечебном центре на Тимура Фрунзе (от работы), но они напрямую страхуют и через "МАКС".
Ивлева: розочка пишет: Надо очень внимательно читать, какая госпитализация входит в этот пакет. Безусловно надо. Я много времени на это трачу каждый год. розочка пишет: Имела ввиду, что оплачиваете всё лично, при обращении в клинику, которая нравится, если не страховаться вообще. Лично из кармана я оплачиваю, как уже описывала, чтобы в большинстве случаев не заморачиваться с ними. Но поскольку предприятие деньги на медицину выделяет, то хочется воспользоваться .
полная версия страницы